發(fā)布日期：2019-07-04

　　2012年我國5歲以上總?cè)丝谥?，各類遠視力缺陷的患病人數(shù)大約在5億，其中近視的總患病人數(shù)在4.5億左右。可以說，中國幾乎每3個人當中就有一個人患有近視。而隨著暑期來臨，又到了各大醫(yī)院近視手術(shù)的高峰期。雖然現(xiàn)在近視手術(shù)很火爆，但很多人心中依然存在疑問：近視手術(shù)到底靠譜嗎？近視手術(shù)能根治近視嗎？選擇哪種手術(shù)方式才是最安全的？

　　為什么近視看物體就會模糊？

　　我們把眼睛比作一個照相機，角膜、晶狀體等就相當于照相機的鏡頭，視網(wǎng)膜就相當于底片，要想照到清晰的像，必須通過鏡頭調(diào)焦把物像匯聚到底片上，也就是說要想看清楚，就必須把光線匯聚到視網(wǎng)膜上。

　　而近視眼在看遠處物體的時候，鏡頭的調(diào)焦出現(xiàn)了點問題，光線沒有聚焦在底片（視網(wǎng)膜黃斑）上，而是聚到了視網(wǎng)膜的前方，如下圖所示，所以看到的物體就是模糊的。

　　所以，近視眼想要看清楚物體，就要想辦法幫助眼睛的鏡頭調(diào)焦，使光線正好聚焦在視網(wǎng)膜上，于是就陸續(xù)有了我們的框架眼鏡、隱形眼鏡，原理是通過增加一個光學的鏡片，來達到矯正近視的目的。

　　其實，近視手術(shù)的原理，同佩戴框架眼鏡、隱形眼鏡是一樣的。

　　人眼的屈光度70%以上是通過角膜，激光近視手術(shù)就是利用激光在角膜上切除一塊組織，通過改變角膜前表面的屈光度，讓平行光線能夠匯聚到視網(wǎng)膜上，從而達到矯正近視的作用，說通俗點，就是利用角膜做出一個鏡片。而眼內(nèi)晶體植入術(shù)，則是在眼內(nèi)放入一個非常小的類似人工晶體的鏡片，來矯正視力。

　　所以，“近視手術(shù)只是對近視的一種矯正手術(shù)，并無法根治近視。”

　　近視手術(shù)主要通過激光進行的嗎？

　　目前矯正近視的主要手術(shù)方式是激光，還有很少一部分患者選擇做眼內(nèi)晶體植入。

　　激光手術(shù)一般可以分為兩大類：一類是表層切削，比較常用的是transPRK；另一類是基質(zhì)內(nèi)切削，目前用的比較多的是全飛秒和半飛秒。

　　近視激光手術(shù)使用的激光，主要是飛秒激光和準分子激光，它們是兩種不同的激光：飛秒激光也叫紅外激光，波長長、透射性好；準分子激光也叫紫外激光，波長短，但精準度比飛秒激光要高。

　　下面就來分別講一下這幾種近視手術(shù)：

　　transPRK：這種手術(shù)使用的是準分子激光，從角膜最外層開始削，一直削到角膜中間的基質(zhì)層。

　　半飛秒激光手術(shù)：利用的是飛秒激光和準分子激光兩種激光，飛秒激光只在其中一個環(huán)節(jié)中用到，所以叫半飛秒。

　　第一步：用飛秒激光制作角膜瓣（相當于給角膜開了個蓋）。第二步：掀開角膜瓣。第三步：用準分子激光對角膜基質(zhì)進行切削，并把切掉的這部分取出。第四步：把角膜瓣復位。這樣整個手術(shù)就結(jié)束了（跟把大象從冰箱拿出來，總共分幾步，其實差不多）。

　　全飛秒激光手術(shù)：整個手術(shù)過程使用的都是使用飛秒激光。第一步：飛秒激光直接照射到角膜組織的中間，對角膜基質(zhì)進行切削，制作一個微透鏡。第二步：飛秒激光在角膜表層切開約兩毫米的微切口。第三步：通過微切口把微透鏡取出。

　　ICL晶體植入術(shù)：人工晶體植入手術(shù)是一種內(nèi)眼手術(shù)。第一步：在角膜上或角鞏膜做一個切口，同時將晶體折疊。第二步：把人工晶體植入進去。

　　切口會自然閉合，一般不做縫合處理，因為縫線對角膜產(chǎn)生牽引力，反而可能會造成角膜散光。

　　那么，transPRK、半飛秒、全飛秒、ICL晶體植入術(shù)到底有什么不同呢？我們又該如何選擇呢？我們先通過一個表格，看它們之間的優(yōu)劣勢對比。

　　在這里，要特別強調(diào)一點：有些廠家和機構(gòu)片面夸大晶體植入手術(shù)，包括中低度近視、完全有條件做激光手術(shù)的患者，也建議他們?nèi)プ鼍w手術(shù)。

　　這是非常不合適的??！

　　上面的表里也提到了，晶體手術(shù)有一個很主要的并發(fā)癥——白內(nèi)障！有研究顯示，ICL手術(shù)后三年內(nèi)白內(nèi)障發(fā)生率為1.6%，也就是說200個患者中大概有3個患者在三年內(nèi)可能就會出現(xiàn)白內(nèi)障，這對患者來說風險非常大，他們的一個主要話術(shù)是“晶體手術(shù)是可逆的”，所謂的可逆是指晶體植入眼睛后，有任何問題可以隨時取出，但事實上手術(shù)本身以及晶體在眼內(nèi)存留的過程中，對眼睛內(nèi)部結(jié)構(gòu)都會產(chǎn)生不可逆的損傷！從醫(yī)學而言，沒有任何一種手術(shù)是可逆的，“手術(shù)可逆”更多是一種營銷語言，不是嚴謹?shù)尼t(yī)學語言，把醫(yī)學問題太過商業(yè)化，是對患者極其不負責的！

　　手術(shù)沒有哪種好哪種不好，作為醫(yī)生，必須要嚴格把握手術(shù)適應癥。適合患者的就是最好的！

　　因此，對于有條件做激光的，盡量考慮做激光，晶體植入手術(shù)只應該是激光手術(shù)的一個補充手段，激光手術(shù)做不了再選擇做晶體，比如角膜薄、度數(shù)高、角膜曲率偏高、年齡偏大等等?；颊咝闹衅谂蔚目赡鎸嶋H是不存在的！

　　近視手術(shù)是不會感覺到痛的，只是有的患者可能在蓋孔巾的一瞬間產(chǎn)生心理上的不適。在手術(shù)過程中患者可能會感到眼睛發(fā)黑，看東西模糊，甚至暫時處于失明狀態(tài)，也可能聽到特殊的機器切削比較清脆連續(xù)的聲音，同時聞到焦糊味，就是燒焦的羽毛味。

　　但是手術(shù)時間是很短的，一位熟練的醫(yī)生，三分鐘到五分鐘就可以完成激光手術(shù)。至于晶體植入手術(shù)，一個熟練的醫(yī)生，一般在十分鐘到二十分鐘應該可以完成。所以，完全沒必要因此而產(chǎn)生心理負擔。

　　近視手術(shù)后，可能會出現(xiàn)以下的不適感：

　　眼干：這和角膜神經(jīng)組織損傷有關(guān)，一般術(shù)后三個月到半年之內(nèi)都會有眼干癥狀，神經(jīng)組織一旦恢復了，那么干眼也就恢復了。眼干癥狀一般出現(xiàn)在早上起床時，但一般眨眨眼睛就緩解了。如果是中午或者是傍晚出現(xiàn)的眼干，多是用眼過多導致的，跟手術(shù)本身的關(guān)系并不大。

　　近視手術(shù)引起的眼干并不像網(wǎng)上說的很嚴重，如果你感覺很嚴重，可以用一些緩解的藥物，比如玻璃酸鈉。

　　眩光：比如夜間看交通燈會有一個光圈，這就是眩光，即使不近視也會有眩光，因為我們每個人的眼睛都不是標準眼睛，所以成像都不是標準的，都可能會造成一定的眩光。

圖片來源：123RF正版圖庫

　　近視患者做完手術(shù)以后眩光癥狀都是增加的，但這種增加對于絕大部分患者不是一個大問題，不影響正常生活。如果感覺眩光對生活有很大影響的，除非手術(shù)中出現(xiàn)的意外情況，否則很有可能是心理耐受的問題。

　　異樣感：做完手術(shù)后，因為角膜神經(jīng)末梢是暴露的，所以會出現(xiàn)超敏的感覺或其他異樣的感覺，比如對空氣流動感覺特別明顯。這也是正常的情況，且是可恢復的，一般半年到一年就可以恢復到正常的狀態(tài)。

　　為什么很多眼科醫(yī)生給患者做手術(shù)，自己卻選擇戴眼鏡？

　　這個問題很多人提出過質(zhì)疑，便于理解，我來分別作答。

　　第一，醫(yī)生自己接受近視手術(shù)嗎？答案顯然是肯定的。下圖這位和我合影的醫(yī)生，就是中國第一位接受近視手術(shù)的、從事眼科屈光手術(shù)的大夫，是我的同事也是校友，他接受的是PRK手術(shù)（那個年代只有PRK），至今已有20多年了。

左側(cè)醫(yī)生 圖片來源：王忠海提供

　　其實，包括我所在的協(xié)和醫(yī)院，很多眼科醫(yī)生也都接受了近視手術(shù)。

　　第二，為什么那么多醫(yī)生都帶眼鏡？這個問題其實比較片面化。首先，眼科醫(yī)生帶的眼鏡不一定全是近視眼鏡，比如我戴的是老花鏡。其次，近視手術(shù)并不是所有的人都適合，就像前面提到的特殊疾病，如糖尿病、代謝性疾病等，是不建議接受近視手術(shù)的。

　　最重要的一點，手術(shù)與否決定權(quán)在于患者個人，而每個人的需求也是不一樣的，近視手術(shù)是為了給近視患者帶來更便捷的生活，但是有的醫(yī)生覺得眼鏡并不影響正常的工作生活，所以選擇不做手術(shù)，這個應該也很好理解。

　　歸根究底，手術(shù)的安全性不能僅憑醫(yī)生自己是否接受手術(shù)來判定，這在邏輯上就存在問題。但是有一點值得注意， 我身邊所有的眼科醫(yī)生沒有一個接受晶體植入手術(shù)的，因為眼科醫(yī)生更清楚晶體植入的風險，一般都會選擇做激光手術(shù)。

　　所有人都可以做近視手術(shù)嗎？

　　做激光手術(shù)是有一定的要求的。一個是在年齡上有要求，一般18歲到20歲以后；另一個條件是屈光度數(shù)要連續(xù)穩(wěn)定兩年以上，即每年變化不超過50度。

　　當然，對于一些特殊情況，比如剛滿18歲、度數(shù)還在增長，但是面對一些特殊的職業(yè)要求，比如要參軍、從事演藝職業(yè)，不能戴眼鏡，除了做手術(shù)沒別的辦法，那也只能選擇近視手術(shù)了。

　　但是，這些人術(shù)后，就有可能會出現(xiàn)視力回退的情況。

　　回退分為兩大類，一是手術(shù)效果不好，沒有到預期，這種需要一年以后補做一次手術(shù)；二是原有近視的發(fā)展，就是近視度數(shù)加深了，絕大部分患者的回退都屬于這種情況，而不是大家通常以為的切削掉的組織又重新長出了。

　　作為眼科醫(yī)生，還是建議等視力穩(wěn)定后再做手術(shù)，但如果為了就業(yè)來做手術(shù)，這是不得已的方法，建議患者仔細考量。

　　并非所有人都適合做近視手術(shù)！比如糖尿病是相對禁忌癥，不建議糖尿病患者接受這個手術(shù)，而自身免疫性的疾病更是絕對禁忌癥，比如系統(tǒng)紅斑狼瘡。這些患者一旦接受了激光手術(shù)，就有可能面臨傷口愈合不良、角膜融解等問題，是比較嚴重的并發(fā)癥。

　　所以，術(shù)前篩查的工作一定要做好，排除近視手術(shù)禁忌癥。

　　另外，懷孕哺乳期間，這也是相對的禁忌癥，建議患者最好避開這些特殊的階段。許多還處在哺乳期間的患者考慮休假有時間，會特意選擇在產(chǎn)假做近視手術(shù)，這個是沒有必要的，因為屈光手術(shù)恢復很快，即使術(shù)后你要面對大量的用眼，影響也并不大。

　　近視手術(shù)后，這些運動要遠離

　　近視手術(shù)過后，一般來說一個月之內(nèi)眼睛不能進水，所以游泳、潛水之類的運動，最起碼要在一個月以后。這是術(shù)后需要注意的一點。

　　對于其他的極限運動，比如蹦極、跳水，一般不會引起手術(shù)傷口裂開。但是高度近視的人要注意了，這些極限運動會對你眼球本身產(chǎn)生影響，因為高度近視眼往往由于眼周過長，易有潛在的視網(wǎng)膜破孔、視網(wǎng)膜脫離的風險。

　　所有震動的運動對于高度近視都應該盡量避免，偶爾玩一兩次可以，如果長期從事某些極限的運動，風險相對較大。

來源：新浪科技