發(fā)布日期：2018-11-22
近日，Niemann-Pick C型鼻咽癌（NPC，一種極為罕見(jiàn)且最終致命的神經(jīng)退行性疾?。┧幬飳?shí)驗(yàn)的贊助商宣布，在56名兒童和青少年中進(jìn)行的一項(xiàng)關(guān)鍵試驗(yàn)顯示，NPC候選療法的治療效果與安慰劑無(wú)異。但令人困惑的是，在為期1年的研究中，無(wú)論是在治療組還是安慰劑組，這種疾病都沒(méi)有進(jìn)一步發(fā)展。正常情況下，由于膽固醇代謝受損，病情會(huì)不可避免地惡化，導(dǎo)致平衡喪失、吞咽困難、癲癇發(fā)作和認(rèn)知障礙。
相關(guān)藥物VTS-270—— 一個(gè)叫作環(huán)糊精的環(huán)形糖分子，“并沒(méi)有顯示出與安慰劑有顯著的區(qū)別”，馬林克羅特制藥公司執(zhí)行副主席兼首席科學(xué)主任Steven Romano說(shuō)，“但重要的是，在52周的觀察中，患者也沒(méi)有出現(xiàn)NPC進(jìn)一步惡化，這與預(yù)期的一樣”。這種藥物通過(guò)脊髓注射進(jìn)入腦脊液，然后經(jīng)由腦脊液循環(huán)到大腦。
這個(gè)消息讓NPC患者家庭感到震驚，而且該公司并未將信息及時(shí)傳達(dá)給參與者及家人。
英國(guó)尼曼—皮克慈善機(jī)構(gòu)主席、家庭醫(yī)生Will Evans 11歲的兒子Sam參加了這種藥物之前的安全劑量測(cè)試以及最近的一次試驗(yàn)。
Evans說(shuō)：“許多家庭，包括我們，在這個(gè)試驗(yàn)上投入了寶貴的幾年時(shí)間——每隔兩周帶孩子到試驗(yàn)地點(diǎn)接受侵入手術(shù)——整個(gè)患者社區(qū)都對(duì)試驗(yàn)結(jié)果寄予了極大的希望。”
對(duì)于這些家庭來(lái)說(shuō)，得知這一噩耗是令人難以置信的失望和傷害。
美國(guó)內(nèi)華達(dá)州里諾市的Chris Hempel補(bǔ)充說(shuō)：“這是一個(gè)災(zāi)難性的消息。”其雙胞胎女兒Addi和Cassi （14歲）已經(jīng)接受了為期8年的環(huán)糊精脊髓注射。她說(shuō)，這種治療幫助女兒恢復(fù)了聽(tīng)力，吞咽也穩(wěn)定了下來(lái)，不過(guò)其他癥狀在惡化。
“我們從自己和其他患者的經(jīng)驗(yàn)中了解到，有些兒童對(duì)環(huán)糊精治療有反應(yīng)。但很明顯，最新的研究結(jié)果令人困惑，并引發(fā)了很多關(guān)于臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)的疑問(wèn)。”Hempel說(shuō)。
一些研究NPC等罕見(jiàn)疾病的研究人員表示，試驗(yàn)結(jié)果表明，使用傳統(tǒng)的雙盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)可能根本不適合這種情況，這導(dǎo)致了像目前這樣難以解釋的結(jié)果。他們說(shuō)，招募患者的困難可能會(huì)阻止傳統(tǒng)試驗(yàn)擁有足夠的統(tǒng)計(jì)能力實(shí)現(xiàn)預(yù)先設(shè)定的統(tǒng)計(jì)意義，即使實(shí)驗(yàn)藥劑實(shí)際上是有效的。
明尼蘇達(dá)州梅奧診所兒童神經(jīng)學(xué)家Marc Patterson進(jìn)行了30年的鼻咽癌研究，也治療過(guò)NPC患兒。Patterson提到，這是一個(gè)令人失望的結(jié)果，但非常重要。“這種藥劑真的沒(méi)有效果嗎？或者它的結(jié)果是試驗(yàn)設(shè)計(jì)的結(jié)果？”
Patterson認(rèn)為藥物在老鼠和貓模型中顯示的積極結(jié)果，也可能出現(xiàn)在一些孩子身上，當(dāng)前試驗(yàn)的長(zhǎng)度等因素也可能掩蓋了藥物的成功。他還指出，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）應(yīng)該考慮設(shè)置一個(gè)不同的“條款”，用于評(píng)估治療罕見(jiàn)、個(gè)體變量大的疾病，比如NPC。
Romano曾向投資者表示，該公司預(yù)期藥物注射組和對(duì)照組的孩子病情都將惡化，但接受藥物的患兒的病情惡化得更慢。他補(bǔ)充說(shuō)，該公司正在研究“我們所能獲得的全部數(shù)據(jù)”，試圖了解該藥物是否以及如何產(chǎn)生能獲得FDA批準(zhǔn)的結(jié)果。
據(jù)悉，VTS-270是最有前途的藥物之一，由馬里蘭州美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）下屬?lài)?guó)家轉(zhuǎn)化科學(xué)發(fā)展中心（NCATS）負(fù)責(zé)管理研發(fā)。NCATS與馬里蘭州生物技術(shù)公司Vtesse合作，Vtesse資助NCATS通過(guò)了NIH臨床中心的第一個(gè)臨床試驗(yàn)，將這種藥物推向市場(chǎng)。
兩年后，Vtesse已經(jīng)將這種藥物引入到新的關(guān)鍵試驗(yàn)中，NIH臨床中心指出，這種藥物的快速進(jìn)展對(duì)病人來(lái)說(shuō)是一個(gè)“巨大的勝利”——這是美國(guó)生物醫(yī)藥機(jī)構(gòu)如何在藥物開(kāi)發(fā)的最初階段就發(fā)展到由產(chǎn)業(yè)界接管的一個(gè)例子。
然后，在2017年3月，Vtesse被制藥公司Sucampo Pharmaceuticals收購(gòu)。8個(gè)月后，也就是去年12月，馬林克羅特公司又以12億美元收購(gòu)了Sucampo。馬林克羅特公司在新聞發(fā)布會(huì)上宣稱(chēng)，這次收購(gòu)“用VTS-270加強(qiáng)了我們治療罕見(jiàn)疾病的渠道”。（唐一塵）
《中國(guó)科學(xué)報(bào)》 (2018-11-21 第3版 國(guó)際)
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