發(fā)布日期：2018-04-24

　　近日，美國心臟協(xié)會發(fā)布右心衰評估和管理科學(xué)聲明。當(dāng)前，肺高血壓已進(jìn)入新療法時(shí)代，而且左心室輔助裝置置入后右心衰的發(fā)生率不斷升高，新聲明對右心衰的病因、病理生理、評價(jià)和治療方法進(jìn)行了論述。（Circulation. 4月12日在線版）

　　聲明要點(diǎn)

　　☆右心衰是由右心室擴(kuò)張和功能障礙引起相應(yīng)體征和癥狀的臨床綜合征。急性右心衰綜合征包括低灌注、心動過速和低血壓；慢性右心衰綜合征包括下肢水腫、腹水、呼吸困難和由于充血引起的腎功能不全。

　　☆與左心室相比，右心室有著不同的胚胎起源、生理和解剖結(jié)構(gòu)，這解釋了右心室對后負(fù)荷增加的敏感性。

　　☆右心衰常常與左心衰相關(guān)，是發(fā)病率和死亡率升高的預(yù)測因子。

　　☆多種影像學(xué)方法用于評估右心室功能已得到驗(yàn)證；目前磁共振成像是測量體積、質(zhì)量和收縮功能的金標(biāo)準(zhǔn)。

　　☆容量管理對急性右心衰的治療至關(guān)重要，因?yàn)樗鼤绊懾?fù)荷情況、右心室功能和全身充血，但最重要的是心室相互依賴性，這會影響左心室充盈、每搏輸出量和心輸出量。

　　☆慢性右心衰管理的基石包括口服利尿劑進(jìn)行容量管理；其他治療選擇主要針對右心衰的潛在病因。神經(jīng)激素拮抗劑包括ACEI、β受體阻滯劑和鹽皮質(zhì)激素拮抗劑可能是有益的，但這種獲益尚未被充分證實(shí)。

　　☆右心衰可出現(xiàn)在先心病患者中，特別是系統(tǒng)性右心室、單右心室生理結(jié)構(gòu)或房間隔缺損患者。但不幸的是，沒有長期藥物治療方法顯示出長期臨床獲益。

　　☆右心衰常常是肺高血壓的下游結(jié)果。肺血管擴(kuò)張劑，如磷酸二酯酶-5抑制劑、內(nèi)皮素受體拮抗劑和前列環(huán)素類似物，對肺高血壓可提供死亡率獲益。

　　☆在發(fā)生多器官系統(tǒng)功能障礙之前，急性右心衰患者早期考慮機(jī)械循環(huán)支持很重要，因?yàn)橛沂夜δ芑謴?fù)有助于避免經(jīng)常需要暫時(shí)性支持治療。

來源：醫(yī)師報(bào)