發(fā)布日期：2017-04-10

據(jù)報道，放射治療作為腫瘤治療的三大基本手段之一，發(fā)揮著非常重要的作用。在放療大家族里，除了我們熟悉的X射線、γ射線等，近年來還有一顆“新星”，備受關(guān)注和熱捧，盡管造價不菲，人們?nèi)圆幌ЩㄙM(fèi)重金修建，國內(nèi)多地掀起一股建設(shè)熱潮，它就是質(zhì)子治療。作為放療界的新貴，質(zhì)子治療到底是什么，真有那么神嗎？《生命時報》就此采訪了北京大學(xué)第一醫(yī)院放射治療科主任高獻(xiàn)書教授。

有待開發(fā)的金礦

高獻(xiàn)書教授告訴《生命時報》記者：“上世紀(jì)90年代中期，我在日本進(jìn)修學(xué)習(xí)，接觸到了質(zhì)子和重離子治療技術(shù)。當(dāng)時這項(xiàng)技術(shù)剛剛應(yīng)用于臨床，學(xué)術(shù)界對它也有兩派意見，一派比較悲觀，認(rèn)為質(zhì)子治療可能只是科學(xué)家的玩具；另一派認(rèn)為它將來會成為治療腫瘤突破性的技術(shù)。時隔二十多年，現(xiàn)在看來，質(zhì)子治療確實(shí)前途光明、充滿潛力。”

“放療的實(shí)質(zhì)是利用射線將腫瘤細(xì)胞的DNA打斷，不能復(fù)制，失去永久分裂的能力，不管是用X射線、γ射線、質(zhì)子還是重離子。通俗地講就是給腫瘤細(xì)胞做個絕育手術(shù)，腫瘤細(xì)胞不見得會馬上死掉，但不能再生兒育女了。”高獻(xiàn)書解釋說，“理論上講，只要照射強(qiáng)度夠，沒有照不死的細(xì)胞，問題是周圍的正常組織限制了放射線的劑量提升。” 

我們通常所說的“放療”指的是光子治療。質(zhì)子治療與之相比，能避開正常組織，將能量準(zhǔn)確地釋放到腫瘤部位，實(shí)現(xiàn)“定點(diǎn)爆破”，減少對周圍正常組織的損傷。但這種優(yōu)勢還需要大型臨床III期研究證實(shí)。

“雖然這種物理優(yōu)勢讓它一出生就自帶光環(huán)，但目前來看，質(zhì)子治療還有待發(fā)展，它的物理優(yōu)勢遠(yuǎn)沒有發(fā)揮出來，還是一個有待開發(fā)的金礦。”高獻(xiàn)書表示。

治療效果沒那么神  目前五個制約因素

質(zhì)子治療要想成為真正的“治癌神器”，未來還有一段路要走，目前制約它發(fā)展的有以下幾個方面。 

1.好馬沒配上好鞍。這些年來，放射治療一直在追求兩個目標(biāo)，一個是腫瘤靶區(qū)高度適形性，即把腫瘤組織包裹得更準(zhǔn)些，邊邊角角都能照射到，把正常組織納入得更少些；二是位置的高度精確性，靶子不能老動。質(zhì)子好比導(dǎo)彈，要想瞄準(zhǔn)目標(biāo)還得靠圖像引導(dǎo)設(shè)備，國內(nèi)現(xiàn)有的一些質(zhì)子治療中心還沒有配備這些輔助設(shè)備，制約了質(zhì)子治療技術(shù)的發(fā)展。 

2.性價比不高。有些病例，用質(zhì)子治療效果未必比普通放射治療好很多，但價格卻貴很多，普通家庭難以承受。原因主要是建設(shè)成本高昂。 

3.腫瘤和正常組織挨得太近。以前列腺癌為例，前列腺和直腸挨得太近，要想徹底消滅腫瘤，就不得不犧牲一部分正常組織，這樣做勢必會帶來副作用。未來，通過在腫瘤和正常組織之間打入一些可吸收性生物膠，將腫瘤組織和正常組織隔開，會提升質(zhì)子的治療優(yōu)勢。

4.缺乏有經(jīng)驗(yàn)的放療醫(yī)師。質(zhì)子治療效果的好壞很大程度上受醫(yī)生的技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)限制，決定照射范圍和劑量的是人而不是機(jī)器。目前雖然質(zhì)子治療中心紛紛在建，但缺乏有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，治療效果也令人擔(dān)憂。 

5.治療的生物學(xué)劑量有待提升。目前質(zhì)子治療的方案還不夠成熟，特別是在沒有圖像引導(dǎo)的情況下，只能按照常規(guī)分割，造成單次照射劑量不夠，生物學(xué)劑量得不到提升。隨著照射精準(zhǔn)技術(shù)的進(jìn)步，改變放射劑量模式才會提高治療效果。

未來十年前景看好

高獻(xiàn)書表示，目前來看，如果選好適應(yīng)癥和時機(jī)，質(zhì)子治療相比普通光子治療確實(shí)能減少一些腫瘤的毒副作用發(fā)生，降低癌癥復(fù)發(fā)的幾率，但這些益處是以高昂的價格為代價的。 

“雖然目前看來質(zhì)子的治療效果并沒有外界吹噓得那么神，但它的未來還是一片光明。”高獻(xiàn)書表示，治療腫瘤沒有一個技術(shù)能包治百癌，但如果選好適應(yīng)癥，質(zhì)子治療會成為“神器”。隨著放射技術(shù)的不斷進(jìn)步、經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，質(zhì)子治療的物理優(yōu)勢也能更好地發(fā)揮出來。“相信下一個十年，質(zhì)子治療的結(jié)果應(yīng)該要好于光子治療，它勢必會大放光彩。”

來源：生命時報