發(fā)布日期：2017-03-29

醫(yī)護人員從寧夏互聯(lián)網醫(yī)院門口走過。一系列扶持政策，讓銀川實現“彎道超車”，一舉奠定在全國互聯(lián)網醫(yī)療版圖中的地位。（視覺中國/圖）

【健康點】“我們還有哪些沒做到的地方，你們企業(yè)盡管提。我們想辦法解決。”

幾乎所有的行業(yè)“大玩家”都急著跟銀川聯(lián)姻。

國家衛(wèi)計委同意“先行先試”。但至于政策對不對，國家衛(wèi)計委未表態(tài)。

互聯(lián)網醫(yī)療打轉許久，卻遲遲做不成一家純線上的互聯(lián)網醫(yī)院。丁香園創(chuàng)始人李天天抱著“打探”的心態(tài)聯(lián)系了銀川市政府。“銀川智慧互聯(lián)網醫(yī)院”剛開業(yè)，他想了解一下具體情況。

2017年元旦剛過，雙方就見了面。“原本以為，頂多就放開醫(yī)師跨省多點執(zhí)業(yè)、接入醫(yī)保，結果他們提出：醫(yī)生的職稱晉級也可以搞。”

銀川給互聯(lián)網醫(yī)療行業(yè)送出的大禮絕非僅限于此。3月10日的最新版政策中，一直難以破局的醫(yī)保政策也得以放開。在銀川，市民在互聯(lián)網醫(yī)院的圖文問診、電話問診、疾病咨詢、遠程會診、購藥等就醫(yī)行為，都可以和實體醫(yī)院看病一樣使用醫(yī)保。

對銀川給予的禮遇，李天天印象深刻。一次開會，銀川市副市長郭柏春甚至“自找麻煩”：“我們還有哪些沒做到的地方，你們企業(yè)盡管提。我們想辦法解決。”

對因為政策問題、遲遲無法突破的互聯(lián)網醫(yī)療企業(yè)而言，此地不啻天堂。

早在2016年12月，銀川市政府就出臺了“一個辦法，兩個制度”（《互聯(lián)網醫(yī)院促進辦法》《銀川互聯(lián)網醫(yī)院管理工作制度》和《銀川互聯(lián)網醫(yī)療機構監(jiān)督管理制度》），率先填補國內互聯(lián)網醫(yī)院的監(jiān)管空白。

3月10日，銀川市又出臺三份文件，將互聯(lián)網醫(yī)院列入醫(yī)保定點醫(yī)院、電子處方與醫(yī)保系統(tǒng)下藥店的全面接入、將互聯(lián)網醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考評與職稱評定掛鉤。這一系列扶持政策，更是讓銀川實現了“彎道超車”，一舉奠定了其在全國互聯(lián)網醫(yī)療版圖中的地位。

幾乎所有的行業(yè)“大玩家”都急著跟銀川聯(lián)姻。丁香園、春雨醫(yī)生、北大醫(yī)信、七樂康……3月19日，15家互聯(lián)網醫(yī)療企業(yè)齊聚銀川，宣布正式進駐銀川智慧互聯(lián)網醫(yī)院基地。加上先前落戶的好大夫在線和微醫(yī)集團，銀川市的互聯(lián)網醫(yī)院達到17家，成為全國擁有互聯(lián)網醫(yī)院最多的城市。

簽約儀式上，寧夏回族自治區(qū)政府副主席馬力、銀川市委書記徐廣國、銀川市市長白尚成親自出席，銀川市各委辦局領導更是悉數到場。

“市領導對企業(yè)關心的問題作了回應和說明。”一位參加了3月19日上午“閉門會見”的企業(yè)負責人透露，雙方暢所欲言，氣氛熱烈坦誠。以至于原定10點舉行的簽約儀式，推遲了近一小時才開始。

“好多東部城市來銀川學習，都覺得自己走慢了。”郭柏春在媒體見面會上稱，“互聯(lián)網醫(yī)院的銀川模式，完全可以在其他地區(qū)推廣。”

有意思的是，3月21日晚，一篇名為“好大夫虛擬互聯(lián)網醫(yī)院被國家衛(wèi)計委叫停”的文章被大量轉發(fā)。很快，好大夫在線就發(fā)表聲明，稱該文章為“別有用心者”以綁架政府名義散播的虛假消息。 “確實沒被叫停。”一位知情人士告訴南方周末記者。但他透露，3月21日，國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局牽頭召開了互聯(lián)網醫(yī)院討論會，核心要點是“互聯(lián)網是載體和工具，最終落腳點是醫(yī)院，所以一定要有線下醫(yī)療機構作為依托”。 寧夏衛(wèi)計委、銀川市行政審批服務局、好大夫在線、微醫(yī)集團都有代表參加了會議。而目前在銀川，微醫(yī)集團的寧夏互聯(lián)網醫(yī)院是唯一擁有線下實體醫(yī)療機構的。 “嚴格說來，大家都在打擦邊球，所以想爭試點，搞得名正言順一點。”前述參加了此次會議的知情人士說。

政府主動找上門

2014年下半年，互聯(lián)網醫(yī)院問世，兩年時間里，大大小小的互聯(lián)網醫(yī)院冒出了二三十家。和這些掛著互聯(lián)網醫(yī)院頭銜，卻需要綁定實體醫(yī)療機構的地方不同，2016年4月，銀川第一家互聯(lián)網醫(yī)院——好大夫在線“銀川智慧互聯(lián)網醫(yī)院”出現時，走的是徹徹底底的“純線上”路線。——沒“綁定”任何一家醫(yī)療機構，通過整合已有的醫(yī)療資源，來自全國的患者就能對應全國醫(yī)療專家，在線問診。

好大夫在線CEO王航回憶，2015年底，銀川想做智慧醫(yī)療，主動找上了門。他分析，對方看中的是好大夫在線的14.5萬名專家資源。銀川只有三家三甲醫(yī)院，副高以上職稱的醫(yī)生僅一千多名。通過互聯(lián)網醫(yī)院遠程診療、跨省多點執(zhí)業(yè)，優(yōu)質醫(yī)療資源可以下沉到銀川，并輻射寧夏甚至整個西北地區(qū)。

微醫(yī)入駐銀川，同樣是政府主動找上門來。“2016年11月，第三屆世界互聯(lián)網大會期間，銀川市、賀蘭縣政府領導考察烏鎮(zhèn)互聯(lián)網醫(yī)院，決意將該模式引進寧夏，作為智慧民生重點工程推進。”

從簽約、審批到調試、開業(yè)，微醫(yī)的寧夏互聯(lián)網醫(yī)院僅耗時50個工作日。微醫(yī)集團負責人坦承，寧夏回族自治區(qū)、銀川市和賀蘭縣政府的大力支持，功不可沒。

為了吸引互聯(lián)網醫(yī)療企業(yè)入駐，銀川衛(wèi)計委、大數據局、人社局等部門一度組成聯(lián)合工作組，多次到“春雨醫(yī)生”考察、座談。“問得非常細。”春雨醫(yī)生合伙人萬靜波回憶。

對限于政策困境、苦苦掙扎的互聯(lián)網醫(yī)療企業(yè)而言，這無疑是少有的禮遇。

2014年，國家衛(wèi)計委新聞發(fā)言人宋樹立曾表示，除醫(yī)療機構提供的遠程醫(yī)療外，其他涉及醫(yī)學診治的工作不允許在互聯(lián)網上展開。規(guī)定不僅戒嚴了互聯(lián)網醫(yī)療的開展許可，也意味著“互聯(lián)網醫(yī)院”這張牌照，成為了移動醫(yī)療公司合法在線診療的“入場券”。

但剛剛結束的全國“兩會”，來自寧夏的官員為互聯(lián)網醫(yī)療企業(yè)說了話。“現行的衛(wèi)生法律法規(guī)中，未明確規(guī)定設置互聯(lián)網醫(yī)院的條件和程序。在互聯(lián)網醫(yī)院的管理及監(jiān)督方面缺乏規(guī)范的監(jiān)管標準和制度，網上醫(yī)院醫(yī)師跨省多點執(zhí)業(yè)也存在限制。”全國人大代表、銀川市市長白尚成提出。

全國政協(xié)委員、寧夏衛(wèi)計委主任馬秀珍的提案則建議：完善“互聯(lián)網+醫(yī)療”服務頂層設計，制定互聯(lián)網醫(yī)院的設置、監(jiān)管以及醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等相關的法律法規(guī)。

“寧夏是全國第二批醫(yī)改試點省份、遠程醫(yī)療試點省份，銀川又是西部唯一的全國智慧城市試點。”一位知情人士透露。

而此時，在醫(yī)療領域的外圍兜兜轉轉好幾年，卻遲遲無法商業(yè)化，互聯(lián)網醫(yī)療企業(yè)也早迫不及待。

王航承認，過去以掛號、咨詢?yōu)橹饕獦I(yè)務模式的好大夫在線，急需尋找到新的盈利模式，因此才有了轉向互聯(lián)網醫(yī)院的大動作。

在銀川落地，只是企業(yè)彎道超車的第一步。他們真正看好的，是因此打開的全國市場。

“銀川的需求量，一個好大夫就能滿足了。”銀川市副市長郭柏春坦言，形成互聯(lián)網醫(yī)院產業(yè)集群，有助于共同探索線上診療規(guī)范。另一方面，互聯(lián)網醫(yī)院不只有銀川需要，“注冊在銀川，服務全中國。”

3月19日是“銀川智慧互聯(lián)網醫(yī)院”正式運營的第100天。三個多月的數據證實了這一點，接受服務的98.5萬人次中，銀川本地患者僅6516人。

銀川的“先行先試”

不過，2016年4月底，雖然已獲得了銀川市行政審批局頒發(fā)的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，“銀川智慧互聯(lián)網醫(yī)院”卻直到12月才開業(yè)。作為全國首家沒有門診、沒有病床、沒有藥房的互聯(lián)網醫(yī)院，國內沒有任何相關的管理標準和法規(guī)。“人員如何注冊，該參照什么樣的標準？市里和我們都擔心，萬一出事了怎么辦？”王航回憶。

銀川市政府專門請來全國的醫(yī)務管理專家、衛(wèi)生法學專家、醫(yī)院管理專家，制定出“一個辦法，兩個制度”，即《互聯(lián)網醫(yī)院促進辦法》《銀川互聯(lián)網醫(yī)院管理工作制度》和《銀川互聯(lián)網醫(yī)療機構監(jiān)督管理制度》，從醫(yī)療常規(guī)管理、醫(yī)師管理、藥事管理等各方面，監(jiān)管“云端”醫(yī)院。最長的一份文件，有73頁。

“我們向國家衛(wèi)計委作了報備。”銀川市衛(wèi)計委主任田永華告訴南方周末記者，寧夏是全國第二批醫(yī)改試點省份，國家衛(wèi)計委同意“先行先試”。但至于政策對不對，國家衛(wèi)計委未表態(tài)，“因為他們也不確定政策符不符合實際。”

向國家衛(wèi)計委領導口頭匯報時，田永華特別記住了對方的一句話：“好多東西都來源于實踐。”

此后，銀川的步子邁得越來越大——此前，國家并無明文允許醫(yī)師跨省多點執(zhí)業(yè)。但有了“一個辦法”，光“好大夫在線”平臺，就多達1.1萬名醫(yī)生通過了銀川市行政審批局的備案，從而“合法”行醫(yī)。

2016年8月和12月，“一個辦法，兩個制度”先后出臺，但李天天仍有擔心，“銀川的政策會不會是某個領導腦袋一熱想出來的？會爛尾嗎？”

他和同事飛了三四趟銀川，深入了解后打消了顧慮，最終拍板：丁香園旗下的首家互聯(lián)網醫(yī)院，就落在銀川。

在3月10日的最新版政策中，一直難以破局的醫(yī)保政策也得以放開。銀川的參保人員將和在實體醫(yī)院看病一樣使用醫(yī)保，不僅可用醫(yī)保個人賬戶直接支付網上看病、購藥的費用，符合基本醫(yī)療保險“三項目錄”范圍的網上診費，也能報銷。

此前，全國各地對于互聯(lián)網醫(yī)院的醫(yī)保管理，主要的嘗試為個人賬戶支付。納入門診統(tǒng)籌，尚屬先例。

不過，不是所有入局者都有資格享受政策傾斜，第一個“吃螃蟹”的好大夫在線才是最大的贏家?！躲y川市互聯(lián)網醫(yī)院醫(yī)療保險個人賬戶及門診統(tǒng)籌管理辦法（試行）》特別規(guī)定，“試點期間，參保人員只可選擇銀川智慧互聯(lián)網醫(yī)院簽約，作為本人的門診統(tǒng)籌線上服務醫(yī)療機構。”

“很多賬戶動起來很敏感。”對于醫(yī)保限制，副市長郭柏春解釋。但他同時表示，“我們支持在互聯(lián)網醫(yī)院多做試點。將來試點成功，醫(yī)保報銷金額放大、報銷區(qū)域放大、可報銷的單位也會放大。”

同醫(yī)保“大禮包”一并送出的，還有《銀川市互聯(lián)網醫(yī)院管理辦法實施細則（試行）》、《互聯(lián)網醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師準入及評級制度》，內容包括將互聯(lián)網醫(yī)院列入醫(yī)保定點醫(yī)院、電子處方與醫(yī)保系統(tǒng)下藥店的全面接入、將互聯(lián)網醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考評與職稱評定掛鉤等。

“這還不夠，我們正在研究互聯(lián)網醫(yī)院生態(tài)鏈的打造。”媒體見面會上，銀川市法制辦主任張國慶稱，銀川市政府還將出臺辦法，扶持醫(yī)療檢查中心、手術治療中心、康復保健中心等配套機構的發(fā)展。

破殼前夜？

經濟欠發(fā)達、醫(yī)療資源稀缺的西北城市銀川，本非眾企業(yè)的首選。

好大夫在線發(fā)家于北京，互聯(lián)網醫(yī)院曾優(yōu)先考慮落戶于此，但申請卻未能獲得當地衛(wèi)計委的批準。上海的一家企業(yè)，遭遇了同樣的命運。

“當你在經濟上比較欠缺時，需要一種創(chuàng)新模式；而當你本身就是醫(yī)療資源高地，就會想方設法保護自己的優(yōu)勢。”上海這家企業(yè)的負責人解釋。

更多的企業(yè)四處奔走，得到的回答卻是：“我無法可依，你讓我怎么批準你？”——2015年2月，國家衛(wèi)計委新聞發(fā)言人宋樹立在例行新聞發(fā)布會上表示：在我國醫(yī)療機構中并無所謂“網絡醫(yī)院”這個類別，也不存在“網絡醫(yī)院”的審批程序和標準。

“是給它醫(yī)療機構資質還是公司資質？是不是先得有個線下實體醫(yī)院掛靠擔保？多一事不如少一事，干脆別搞了！”多次被拒后，一位企業(yè)負責人如此揣摩地方衛(wèi)生行政部門的心態(tài)。畢竟，通過網絡終端給患者看病，比傳統(tǒng)面對面的“視觸叩聽”有著更高的風險。

“假如互聯(lián)網醫(yī)院能獲得診斷資格和處方權，那么從今往后，社會資本大可不必興師動眾地投資建設各類實體醫(yī)療機構。注冊一家互聯(lián)網公司，找個農村衛(wèi)生所合作，拿個互聯(lián)網醫(yī)院牌照，就可以面向全國人民看病診斷、網絡買藥了。”有反對者認為。

在銀川，獲得互聯(lián)網醫(yī)院的牌照需要滿足哪些要求？田永華并未正面回應南方周末記者的提問，他表示，互聯(lián)網醫(yī)院如何申請、提交哪些手續(xù)，“一個辦法”有明確規(guī)定。在此基礎上，銀川市制定了《銀川市互聯(lián)網醫(yī)院管理辦法實施細則（試行》，行政審批局據此對申請者審核。

南方周末記者在《細則》中看到，“符合銀川智慧城市整體建設規(guī)劃和布局”是申辦的首要前提，申辦者還需提交可行性報告。但《細則》并沒有寫明具體的量化標準。

不過，在銀川，互聯(lián)網醫(yī)院并未過多糾纏于爭議。“注冊在銀川，服務全中國”，此地政策試點的突破，已經給產業(yè)打了針強心劑。

雖然尚處“胎動期”，但高速發(fā)展的互聯(lián)網醫(yī)院，或將成為攻破公立醫(yī)院城墻的“特洛伊木馬”。

國家衛(wèi)計委的數據顯示，國內每年70多億人次的門診量中，將近60%為復診。業(yè)內專家也表示，2/3以上的復診可以通過在線完成，互聯(lián)網醫(yī)院的市場空間不容小覷。

“互聯(lián)網醫(yī)院將是丁香園布局C端的重要一步，核心產品丁香醫(yī)生從在線咨詢正式升級到為用戶提供在線診療服務。”李天天透露，互聯(lián)網醫(yī)院被劃歸到丁香醫(yī)生事業(yè)部，事業(yè)部單獨成立公司，未來會從丁香園拆分，單獨融資。

春雨醫(yī)生亦將從“在線看病”到“在線治病”的進化，視為春雨互聯(lián)網醫(yī)院重點探索的業(yè)務之一。

互聯(lián)網數據中心（IDC）最新報告預計，2017年中國互聯(lián)網醫(yī)院將發(fā)展到上百家，互聯(lián)網醫(yī)療業(yè)務模式逐步落地，今后幾年還將繼續(xù)高速增長。該機構預計，到2020年全國互聯(lián)網醫(yī)療總問診量達2.96億，占全部就醫(yī)問診量的近4%。

互聯(lián)網醫(yī)院，也將會給影像中心、檢驗中心、日間手術中心等“盟軍”帶來極大支持。以往，這些機構很難從大醫(yī)院獲得訂單。如今，互聯(lián)網醫(yī)院為了追求線上化，必然需要引入第三方高效快捷的服務。而第三方服務機構的崛起，將進一步瓦解公立醫(yī)院的壟斷能力。

3月19日的簽約現場，銀川當地的幾家公立醫(yī)院，也在與會嘉賓邀請之列。不過，幾位出席代表來去匆匆，未置一詞。

來源：南方周末