發(fā)布日期：2017-03-17

導(dǎo)語(yǔ)：吸煙不一定患癌，但患癌風(fēng)險(xiǎn)肯定高于非吸煙者。

根據(jù)國(guó)家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示隨著發(fā)病率和死亡率的增加，癌癥已經(jīng)成為中國(guó)人群死亡的首要原因和主要的公共健康問(wèn)題。中國(guó) 2015 年估計(jì)有 4292,000 例癌癥新發(fā)病例，2814,000 例癌癥死亡，肺癌成為最常見癌癥，也是癌癥死亡的首要原因。

吸煙與癌癥的關(guān)系已經(jīng)無(wú)需證明，大約有 1 / 3 的癌癥死亡直接由吸煙所致。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)有 85%～90% 的肺癌與吸煙有關(guān)，而呼吸道，上消化道，口腔，鼻腔，腎與膀胱的癌癥均與吸煙有密切關(guān)系。

Cancer 雜志的一項(xiàng)研究顯示，我國(guó)每年有 43 萬(wàn)人由吸煙新發(fā)癌癥，四分之一的男士發(fā)生的癌癥由吸煙引發(fā)。此外，由于我國(guó) 20 歲前的青少年成為煙民的比例較高，煙草導(dǎo)致的癌癥還將繼續(xù)增加。

截止到目前，小編查閱最新文獻(xiàn)，對(duì)煙草與癌癥預(yù)測(cè)、治療和結(jié)局預(yù)防方面的關(guān)系進(jìn)行更新，有如下 10 個(gè)事實(shí)：

1. 與非吸煙者相比，吸煙者的患癌風(fēng)險(xiǎn)升高 44%。Cancer 雜志上的一項(xiàng)研究共入選了中國(guó) 50 萬(wàn)居民，在隨訪到 7 年時(shí)，有 2.5 萬(wàn)人死亡，其中 1.8 萬(wàn)人死于癌癥。

2. 沒(méi)有安全的吸煙水平。即使每日吸煙少于 1 支，死亡風(fēng)險(xiǎn)也高于非吸煙者。《JAMA》雜志一項(xiàng)新研究表明，與非吸煙者相比，每日吸煙少于 1 包仍有更高的早期死亡風(fēng)險(xiǎn)。

3. 與男性相比，只有 3% 的女性吸煙，與非吸煙者相比，女性吸煙者患癌風(fēng)險(xiǎn)升高 42%。

4. 吸煙與其他許多種癌癥有關(guān)（圖 1）。其中，吸煙導(dǎo)致肺癌的風(fēng)險(xiǎn)最高，與不吸煙者相比，肺癌風(fēng)險(xiǎn)增加 151%，肝癌風(fēng)險(xiǎn)增加 32%，胃癌風(fēng)險(xiǎn)增加 34%，食管癌風(fēng)險(xiǎn)增加 47%。

圖 1 與吸煙有關(guān)導(dǎo)致的健康后果

5. 吸煙不僅能夠影響肺腺癌患者的 EGFR 突變發(fā)生率，并且能夠影響 EGFR 突變位點(diǎn)。為進(jìn)一步研究 EGFR 突變提供了線索。

6. 吸煙的癌癥病人比不吸煙的癌癥病人要經(jīng)歷更為嚴(yán)重的癥狀，濫用阿片類藥物的風(fēng)險(xiǎn)更高。吸煙者軀體癥狀（疼痛、乏力、食欲不振、失眠等）和心理癥狀（抑郁和交流）等嚴(yán)重程度更高。

7. 吸煙會(huì)增加患者的全因死亡率，乳腺癌死亡率、呼吸系統(tǒng)癌癥死亡率和心血管疾病死亡率。其中，確診時(shí)為吸煙者和確診后仍吸煙者的相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)更高。

8. 對(duì)于乳腺癌術(shù)前有吸煙史的患者，芳香化酶抑制劑治療與乳腺癌事件和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。如果這一結(jié)果得到更多證據(jù)的支持，那么未來(lái)針對(duì)乳腺癌患者的內(nèi)分泌治療選擇應(yīng)考慮吸煙的情況。

9. 有初步研究發(fā)現(xiàn)自身抗體——在血液中發(fā)現(xiàn)的對(duì)自身蛋白特異的免疫蛋白——可以在早期辨別吸煙者是否患有肺癌，這種方法也可以區(qū)分肺癌和低劑量 CT（LDCT）檢測(cè)出的非癌癥肺部病灶。

10. 近期 SRNT/ATTUD 聯(lián)合發(fā)布的關(guān)于吸煙者接受肺癌篩查同時(shí)接受戒煙治療的指南顯示，對(duì)于接受肺癌篩查的吸煙者，醫(yī)生在其篩查時(shí)應(yīng)當(dāng)建議其戒煙。

在大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家中，煙草相關(guān)疾病的死亡人數(shù)已有穩(wěn)步下降，然而，中國(guó)目前香煙的生產(chǎn)消費(fèi)量已占據(jù)全世界約 40% 的比重。在未來(lái)幾十年，大范圍的戒煙將是避免癌癥和過(guò)早死亡率的最行之有效且成效最好的策略之一。

參考文獻(xiàn)：

[1]Cancer statistics in China, 2015.CA Cancer J Clin 2016 Mar-Apr;66(2):115-32

[2]Active smoking and mortality among colorectal cancer survivors: the Cancer Prevention Study II nutrition cohort.J Clin oncol 2015 Mar 10;33(8):885-93

[3]Comparative Study of Autoantibody Responses between Lung Adenocarcinoma and Benign Pulmonary Nodules.J Thorac oncol 2016 Mar;11(3):334-45

[4]Divergent epidermal growth factor receptor mutation patterns between smokers and non-smokers with lung adenocarcinoma.Lung Cancer 2015 Dec;90(3):472-6

[5]Pairing smoking-cessation services with lung cancer screening: A clinical guideline from the Association for the Treatment of Tobacco Use and Dependence and the Society for Research on Nicotine and Tobacco.Cancer 2016 Apr 15;122(8):1150-9

[6]Emerging tobacco-related cancer risks in China: A nationwide, prospective study of 0.5 million adults.Cancer 2015 Sep 1;121 Suppl 17:3097-106

[7]50th Anniversary Report: Even More Known about Smoking, Cancer Connections，OncLive，Tuesday, June 24,2014

[8]Association of e-Cigarette Vaping and Progression to Heavier Patterns of Cigarette Smoking.JAMA 2016 Nov 8;316(18):1918-1920

[9]Prevalence and correlates of smoking and cessation-related behavior among survivors of ten cancers: findings from a nationwide survey nine years after diagnosis.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2014 Sep;23(9):1783-92

[10]Cigarette Smoking Before and After Breast Cancer Diagnosis: Mortality From Breast Cancer and Smoking-Related Diseases. JCO, Published online on January 25, 2016.

[11]Impacts of smoking on endocrine treatment response in a prospective breast cancer cohort.Br J Cancer 2016 Jul 26;115(3):382-90

來(lái)源：醫(yī)脈通